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學員基本資料
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(如果您非本國人士，請先加入會員或空白)
※性別：
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※行動電話： (09開頭全數字，請務必填寫，以方便課程異動時緊急聯絡你們)
※出生年月日： 西元 年 月 日  
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(mail 須為有效之個人MAIL，會做為線上登入帳號不能重複)
(五碼郵遞區號查詢)
※ 通訊地址： (郵遞區號)
※學歷：
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(如無公司聯絡人，可填自己)
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您的職稱：
※您獲知本課程訊息的方式： ex..
備註：
您參加本課程的學習動機：
※ 本人已閱讀並同意自強基金會隱私權政策。
※本人 同意 不同意 『個人基本資料，供財團法人自強工業科學基金會與該課程合作單位運用，以從事職業訓練』。
 
發票資料
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信用卡資料
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信用卡類別： Visa MasterCard JCB
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信用卡卡號： ( 請輸入連續的16個數字 )  
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有效日期： / ( 請輸入月/年，例如：02/2012 )
刷卡金額： N.T. (開課前3-7天進行扣款)
  (刷卡金額僅供參考，符合超值優惠價格者需送出報名表後，系統發出報名成功回函確認金額。)
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